王老撸 【指南・圭臬・共鸣】儿童社区得到性肺炎解决指南（2024 纠正）

开首：丁香园儿科技巧王老撸

儿童社区得到性肺炎的临床诊疗既往多参考儿童社区得到性肺炎解决指南（2013 纠正）及儿童社区得到性肺炎诊疗表率（2019 年版）。

时隔近 11 年，2013 年版的儿童社区得到性肺炎解决指南进行了更新，见地东说念主群为 29 日龄至 18 岁的肺炎患儿。现将指南重心梳理如下：

1. 年岁不错很好地请示儿童肺炎可能病原

年幼儿肺炎 50% 以上由病毒引起；大龄儿童常由 MP 或细菌感染所致。

表 1 不同庚岁儿童肺炎的常见病原

除表中所列病毒，鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠状病毒亦常见。

2. 连年病原谱、病原细菌的耐药等有所变化

肺炎链球菌（SP）是更生儿期以后各个年岁段儿童肺炎最遑急的细菌病原。连年来某些地区 A 群链球菌肺炎加多。

肺炎支原体（MP）是我国主要的肺炎病原之一，检出率 8%～60%，对大环内酯类抗菌药物耐药率高。肺炎衣原体（CP）相对多见于 5 岁以上儿童。

近十年来，国内婴儿百日咳敷陈病例数彰着飞腾，且致病株对大环内酯类药物耐药常见。

3. 儿童肺炎共感染不罕有，发生率 20%～30%

年岁越小越易发生共感染。

病毒‑病毒共感染常见于婴幼儿，病毒‑MP 共感染多见于 5 岁以下儿童，病毒‑细菌共感染可见于任何年岁段的儿童，细菌‑MP 共感染多见于 5 岁以上儿童。

4. 临床特征→病原？

病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚拢性发病。

细菌性肺炎感染中毒症状重，多中高热，喘气罕有；可有湿啰音和肺实变体征及影像学改换。

非典型病原肺炎中 MP 肺炎症状相对权臣，而肺部体征不彰着。

各种病原所致肺炎的临床特征汇总不才表。

表 2 常见病原肺炎的临床特征

5. 防备肺内肺外并发症

呼吸系统并发症：胸腔积液或脓胸、脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、塑形性支气管炎、肺不张、肺栓塞以及急性呼吸缺少等，远期可出现阻塞性细支气管炎、阻塞性支气管炎、支气管延迟症等。

肺外并发症：脑膜炎、脑炎或脑病、脑脓肿、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝脏挫伤、骨髓炎、要害炎、脓毒症、溶血尿毒症详细征、血栓变成、多系统炎症详细征等。

表 3 常见病原肺炎的并发症

6. 会诊和辩别会诊

会诊圭臬：病院外罹患的感染（包括具有明确躲避期的），在入院后于躲避期内发病，且具备以下 2 条及以上临床特征：

① 症状：新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸说念疾病症状加剧、发烧、呼吸急忙、呻吟、发绀。② 体征：肺部固定湿啰音和（或）肺实变体征；可有鼻翼扇动和（或）胸壁吸气性凹下。③ 胸部影像学：新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改换，伴或不伴胸腔积液。

表 4 肺炎的辩别会诊

关于踯躅不愈或反复肺炎患儿，应防备与支气管延迟症、原发性纤毛开放淘气、囊性纤维化、肺泡卵白千里积症、肺间质疾病等相辩别；关于设置后早期发病的反复肺炎患儿，应防备与先天性支气管肺发育跋扈相辩别。

7. 评估重症 or 艰苦症？

全国卫生组织保举 2 月龄至 5 岁儿童：

出现胸壁吸气性凹下、鼻翼扇动、呻吟之一，请示有低氧血症，为重症肺炎；若是出现中心地发绀、严重呼吸窘况、拒食或脱水、意志淘气（嗜睡、晕厥、惊厥）之一为艰苦症肺炎。

关于入院患儿或条目较好的地区，出现下列任何一项为重症：

一般响应差、有拒食或脱水征、专诚志淘气、呼吸频率彰着增快、有发绀、有呼吸辛苦、氧填塞度≤0.92（海平面）或 < 0.90（高原）、肺浸润界限有多肺叶或单肺叶≥2/3 受累、有胸腔积液、有肺外并发症。

注：呼吸频率彰着增快的界说为婴儿 ≥ 70 次 /min，大龄儿童 ≥ 50 次 /min。

8. 入院指征 or 入住重症监护病房的指征？

1）入院指征（≥ 1 项）：

➢ 重症肺炎；

➢ 存在重症肺炎危急成分的轻症肺炎；

➢ 家庭不成提供妥当充分的不雅察和监护。

2）入住重症监护病房的指征（≥ 1 项）：

➢ 吸入氧浓度 ≥ 0.60，SaO2 ≤ 0.92（海平面）或 0.90（高原）；

➢ 休克和（或）意志淘气；

➢ 呼吸加速、脉速伴严重呼吸窘况和耗竭时局，伴或不伴二氧化碳分压升高；

➢ 反复呼吸暂停或出现慢而潦草正的呼吸；

➢ 其他需要进一步监护补助者（如肾功能缺少、重度血小板减少等）。

9. 动态评估，实时颐养决策

动态评估劝诫性抗感染恶果，启动补助失败时查找原因，实时颐养补助决策。

抗病毒药物：抗病毒药物较少，搅扰素具有广谱抗病毒作用，可用于病毒性肺炎的补助。神经氨酸酶胁制剂用于流感肺炎的补助。玛巴洛沙韦属于核酸内切酶胁制剂，现在获批用于 5 岁及以上单纯性 A 型和 B 型流感患儿。

抗菌药物的选定：

① 轻症肺炎好意思味服抗菌药物，不彊调抗菌药物蚁合使用：

➢ 1～3 月龄首选大环内酯类药物。

➢ 4 月龄至 ≤ 5 年初选阿莫西林，也可选定阿莫西林克拉维酸（保举 7：1 和 14：1 剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期金黄色葡萄球菌（SA）肺炎，应优先磋商口服头孢地尼。

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➢ 5 岁以上首选大环内酯类口服，8 岁以上也好意思味服多西环素或米诺环素。

② 重症肺炎多选定静脉路线给药。需磋商选定的抗菌药物能障翳 SP、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、SA、MP、CP 和病原耐药气象。

不错首选下列决策之一：阿莫西林克拉维酸钾（5︰1）或氨苄西林舒巴坦（2︰1）或阿莫西林舒巴坦（2︰1）；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；怀疑 SA 肺炎，首选苯唑西林或氯唑西林，备选长时霉素、利奈唑胺；磋商归并有 MP 或 CP 肺炎，可蚁合使用大环内酯类 + 头孢曲松或头孢噻肟。阿奇霉素序贯补助疗程一般不逾越 10 d。

③ 病原菌一朝明确王老撸，选定抗菌药物应针对该病原并络续药敏扫尾优先选定窄谱非放手级抗菌药物。

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